Верить или проверять?

Самыми важными для Вас показателями являются риск геморрагического инсульта и риск ишемического инсульта. А также более удобное для выражения этого риска представление его в виде прогноза ишемического инсульта в годах и прогноза геморрагического инсульта в годах. Наглядность прогноза в годах имеет определенные преимущества для легкого понимания и определенную потерю точности прогнозирования, прямо пропорциональную увеличению срока прогноза. Потеря точности связана еще с двумя моментами. Во- первых, как уже указывалось , нестабильность это основной закон нашего мироздания и вероятность возникновения такого многофакторного по причинам возникновения события как инсульт постоянно колеблется. Она зависит от наследственной предрасположенности, скорости и вариантов развития атеросклероза, давности и течения гипертонии, лекарственной терапии, поведения, питания, физических и эмоциональных нагрузок и т.д. за последний месяц, три дня, два часа до проведения осциллометрии. Во-вторых целью автора не является добиться точности исполнения прогноза. Совершенно наоборот, сделать все, что в его силах и возможностях, чтобы прогноз не сбылся, с помощью изменения в лечении и поведении пациента отодвинуть угрозу инсульта на более далекое будущее.

Как и при прогнозе погоды точность прогноза зависит от его срока. При коротких сроках –например угроза развития геморрагического инсульта через год или ишемического инсульта через 1,5 года возникновение данного события более реально чем при прогнозе в 8-15 лет. Поэтому при коротких сроках рекомендуется более частое, повторное проведение осциллометрии с целью наблюдения за данным
показателем.

Возможно ли проведение доказательного исследования для подтверждения точности прогноза инсульта ? Для этого надо взять группу людей, например с прогнозом в 1 год, и посмотреть тех же людей через год. Все очень просто. Но каждый из этих пациентов это человек со своим характером, образом жизни и питания, привычками и лекарствами, которые он принимает. Все эти обстоятельства в комплексе и привели его к такому прогнозу. Для того чтобы событие случилось надо просто ничего не делать, не вмешиваться. Будет ли это гуманно ? Ведь достаточно любого из перечисленных мероприятий – например замена одного лекарства на другое, отказ от вредной привычки, изменение поведения или питания, которые уже вызовут изменения, отодвигающие вероятность инсульта на более отдаленное будущее. И это можно увидеть буквально через 3-7 дней проводя повторную осциллометрию.

Но в жизни бывает все. 8 случаев из практики совпадения прогноза.

1- Пациентка с прогнозом инсульта через 1,5 года, умерла от инсульта через этот же срок. После проведения осциллометрии была рекомендация изменить образ жизни.Пациентка проконсультировалась у другого специалиста, который сказал ей что осциллометрия это абсолютно ненужное ей обследование и пациентка вернулась к своему образу жизни.

2- На прием пришла женщина с целью пройти осциллометрию. На вопрос откуда она узнала об этом обследовании сообщила что год тому назад проходил осциллометрию ее муж, по прогнозу у него должен был случиться инсульт через год. Прошло 8 месяцев, она сегодня госпитализировала его в больницу с инсультом, а сама пришла провериться какой прогноз для нее. На вопрос доктора –не может быть такого, ведь обследование проводится не для того чтобы инсульт произошел, а для того чтобы его не было. И в таких случаях всегда назначается лечение и даются индивидуальные рекомендации по образу жизни. Назначались ли таблетки Вашему мужу?- женщина ответила- да, назначались. Но он попил их три месяца и бросил. Сказал –что я, мужик здоровый, дурью маюсь, таблетки пью.

3-На прием пришла семейная пара именно для того чтобы узнать прогноз по инсульту. Отвечая, доктор сообщил, что они пришли как раз по адресу, что никто больше этого им не скажет и рассказывает два вышеприведенных случая. Жена отвечает – запишите нас как третий случай, прогноз сбылся через 1,5 года, мой муж (последовало нелитературное определение поступка) тоже бросил пить таблетки.

4-На прием пришла женщина, увидела меня и расплакалась. Четыре года назад проходила осциллометрию и увидела прогноз инсульта через три года, тогда она не поверила. Думала про себя - я женщина здоровая, все у меня в руках горит, какой инсульт ? РЕКОМЕНДАЦИЙ НЕ ВЫПОЛНЯЛА. Инсульт случился позже и не один а два, теперь она инвалид 2 группы.

5-Пришла пациентка пройти осциллометрию.Говорит -я специально искала Вас, чтобы провериться. Вы теперь проводите осциллометрию в другом месте.Мой муж дважды проходил осциллометрию и оба результата были плохими с близкой угрозой инсульта.Пил лекарства неаккуратно, очень часто забывал вовремя пить лекарства.Хоть и не курил, не пил, но вел себя неправильно.Четыре месяца тому назад перенес инсульт.Я пришла проверить себя, мне нельзя сейчас болеть, иначе некому будет за ним ухаживать.

6-Одеваю холтер, спрашиваю давно ли делали ЭКГ, получаю ответ, что там гипертрофия левого желудочка. Интересуюсь проходила ли осциллометрию по поводу имеющейся гипертонии. Да, проходила давно, семь лет назад. Спрашиваю как там был риск инсульта, получаю ответ что был высокий риск и инсульт тоже уже был и совпал по срокам с прогнозом. Инсульт протекал с нарушениями глотания и потерей речи. Глотание восстановилось быстро, речь до сих пор сбивается, если быстро начать говорить. 

7-Смотрю брахиоцефальные артерии  у пациентки из неврологии с инсультом.Спрашиваю, как давление, делала ли осциллометрию. Да проходила три года тому назад, прогноз по инсульту тогда был 2 года, получила приглашение на повторную осциллометрию через 6 месяцев, но не явилась. 

8-Представляете себе, Вы угадали что у меня будет инсульт через год. Я Вам не поверила.Хорошо,  что инсульт был легкий. Я просыпаюсь и чувствую покалывание в языке, встаю понимаю что язык непослушный. Две недели не могла разговаривать, потом медленно все восстановилось.Опять объясняю,  что прогноз это не фатальность, что угрозу можно отодвинуть с помощью лечения и ликвидации ошибок в поведении. Что были даны при осциллометрии указания по поведению и назначены лекарства,  чтобы инсульта не было. Отвечает да я таблетки  почему-то перестала пить на недельку.  

Как использовать прогноз инсульта на практике?

Например : при первом исследовании угроза геморрагического инсульта составляла 1,4 года, ишемического 5,9 лет. Через 2 недели при повторном исследовании геморрагический инсульт прогнозируется через 2,9 лет а ишемический ожидается через 6.4 года. В данном случае идет положительная динамика и лечение, питание и поведение пациента были правильными. Такое лечение и поведение следует продолжать и далее. А если при повторном обследовании развитие геморрагического инсульта возможно через 0.9 лет, а ишемический инсульт будет через 7,8 лет, то лечение или поведение или питание пациента было неверным. Следует по возможности определить причину ухудшения прогноза инсульта и принимать меры для ее устранения.